La fistule obstétricale est un traumatisme ravageur qui se produit quand il est impossible d’accéder à des services médicaux rapides et de qualité pour les femmes dont le travail à l’accouchement est difficile et se prolonge. La pression continue de la tête de l’enfant contre la zone pelvienne de la mère a pour conséquence la formation d’une solution de continuité entre la vessie et le vagin de la mère et/ou le vagin et le rectum. La femme perd alors de l’urine et/ou des matières fécales de façon incontrôlée. L’enfant meurt presque toujours durant le travail et la mère est généralement confrontée à de graves problèmes économiques, sociaux et personnels La Fistule est la conséquence de la pauvreté, du faible accès à des services de santé maternelle de qualité et de la discrimination homme-femme. C’est parce que la fistule survient au moment où des soins obstétriques d’urgence ne sont pas accessibles, que des femmes pauvres et analphabètes vivant dans des zones rurales reculées en sont affectées de façon disproportionnée. Les efforts de renforcement des systèmes de santé, de réduction de la pauvreté, d’amélioration des infrastructures de transport, de scolarisation des filles et de sensibilisation aux droits des femmes sont tous essentiels si l’on veut en finir avec les fistules.
Ces femmes qui n’arrivent pas à retenir leurs urines sont obligées de porter des « codjos » en langue akan en Côte d’Ivoire, couches fabriquée avec de vieux morceaux de pagnes qu’elles rendent étanches à l’aide de morceaux de plastique ramassés dans la rue. Le Docteur Yapo N’Guia, chirurgien généraliste au CHR de Man, actuel responsable du Centre Fistule du CHR-Man, explique: « Dans l’organisme de la femme, la vessie et l’utérus sont voisins. Lors, d’un accouchement difficile, compliqué, la tête du bébé vient se coincer entre la vessie et l’utérus.La partie comprimée va subir une anoxie (manque d’oxygène), ce qui va provoquer une mort cellulaire et donc une nécrose puis nous allons observer une chute d’escarres ce qui va occasionner la solution de continuité : le trou. L’urine s’écoule donc par ce trou de manière permanente ». Selon le spécialiste, dans la région des Montagnes, la fistule vésico-vaginale est en général provoquée par l’accouchement difficile, les pratiques traditionnelles néfastes tel que l`excision, la pauvreté (manque de moyens pour se rendre à l’hôpital), le travail prolongé, le manque d’infrastructures routières et sanitaires et de personnel médical qualifié. Toujours, selon le Directeur du CHR de Man, cette maladie dite honteuse peut se guérir grâce à une intervention chirurgicale, il cite pour preuve les actions de son centre Fistule (80 % de succès) : « Dans le centre, on opère selon la complexité du cas. En effet, le centre a pour ambition de traiter les Fistules simples, peu compliquées, les autres doivent être référé nos à nos Maitres, les Professeurs agrégé d’Urologie et de Gynécologie » ajoute le Dr Yapo.
Lorsqu’une fistule est traitée avec succès, la patiente doit éviter toute grossesse avant 06 mois. Elle doit espacer les naissances d’au moins deux ans. En cas de grossesse elle peut accoucher mais il est fortement recommandé une césarienne élective afin d’éviter une potentielle réouverture de la lésion Conseil Dr Yapo N’Guia.
Depuis la prise en main du centre Fistule du CHR Man par le Ministère de la Sante et l`UNFPA en Juin 2007, près de 329 patientes ont été opérées et 80% sont totalement guéries.
En Côte d’Ivoire, lorsque l’accouchement est compliqué la société traditionnelle accuse la patiente d’être paresseuse puis d’adultère ou /et de pratique occulte. L’enfant en général meurt. Là encore on trouve le moyen de dire qu’elle aurait « mangé » son enfant en sorcellerie. Cette société ne trouve donc aucune excuse ni raison d’être compatissante a l’égard de la patiente porteuse de Fistule obstétricale. La patiente finit par se croire coupable, responsable de son malheur.
Annoncées par l’odeur âcre des urines, les dames atteintes de fistules indisposent. Elles sont donc refoulées, cachées et isolées comme des lépreuses Refoulées de tous, même des lieux de cultes religieux car considérée comme impur, divorcées, elles sont logées dans un coin de la concession familiale Cette condition de vie s’aggrave par le fait qu’elles ne peuvent travailler pour se prendre en charge honte et les règles de la société ne leur permettent pas de s’insérer dans le monde du travail. Elles sont ainsi condamnées à vivre le reste de leur existence, seules loin de tous. Marginalisées, elles crient en silence leurs malheurs et leurs désespoirs.
Ce cris de détresse a été entendu par le Ministère de la Sante et de l`Hygiène public et L`UNFPA. C`est ainsi que la lutte contre la Fistule appuyé par l’UNFPA, débute en juin 2007 à Man. Depuis 2009, le MSHP décide d’étendre les activités de lutte contre les Fistules Obstétricales à d’autres régions de la Côte d’Ivoire (Korhogo, Bouaké, Bondoukou, Séguéla, Bouna, Gagnoa, San Pedro et Abidjan) rapprochant ainsi les services de prévention et de prises en charge des fistules obstétricales des populations.
A ce jour, les centres Fistules de Man, Korhogo et Bouake sont ouverts et fonctionnels.
M’Mah Camara
Avec la très précieuse contribution du Dr. Bilé (UNFPA)
